Abordaje en machos

En el caso de los machos, es muy frecuente que formen urolitos y que se tenga que hacer cirugía de uretra y vejiga.

Con respecto al abordaje, normalmente se habla que se trata de un abordaje parapeniano, es decir, a la par del pene y esto hay que entenderlo porque la incisión no debe de ser sobre el prepucio sino que a un lado del prepucio, pero el abordaje del subcutáneo y de la línea alba para entrar a cavidad abdominal debe ser como una celiotomía convencional, ya que incidimos la piel, se hace disección cortante en el subcutáneo.

En la imagen podemos apreciar cómo se crean los planos a ambos lados y se abre como librito y se puede ver perfectamente la fascia y la línea alba. Se están utilizando pinzas de Allis porque estamos en grasa y no se está traumatizando mayor tejido, se puede utilizar un separador de manos para exponer eso, pero hay que traccionar toda esa parte del abordaje donde esta el prepucio hacia el lado del asistente para que el cirujano pueda ver la línea alba y de esta manera ingresar por línea alba.

<aside> 🐕‍🦺 NOTA: No se abre a la par del pene en la piel y directamente en esa herida se entra cortando el músculo, porque ese va a ser un sangrero. Repite

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ABORDAJE EN HEMBRA

• Se hace un abordaje en el tercio caudal del abdomen. Se divide en 3 en la región esterno pública, y en el tercio caudal es donde se hace el abordaje.
• Si se divide desde el ombligo hasta el pubis, en la mitad caudal es donde se hace el abordaje. Básicamente desde la mitad de ese espacio hacia el pubis para poder exponer bien la vejiga.
• En la fotografía se muestra el abordaje de una hembra que había presentado cálculosantes.

• Como se muestra la fotografía, es cuando no se sutura la fascia después de una celiotomía. Cuando se engrosa y se siente como una hernia es porque suturan lo rojo del músculo y así cicatriza. El Dr. ahí le hizo una disección cortante. Lo que se observa es tejido muscular cicatrizante, se puede ver la fascia retraída a los lados y es porque no la juntaron cuando suturaron. Esto es un mal cierre de abdomen. Se tuvo que haber suturado a partir de lo “amarillto que se ve” que es la fascia.

PUNTOS CLAVES

• Remoción de urolitos, biopsia, cultivo, dx.
  • Si se va a abrir una vejiga la mayoría de las veces es para retirar cálculos.
  • A veces se hacen biopsias de masas o se retira la biopsia de forma adicional y la mayoría son carcinomas de células transicionales y son de manejo médico. Pero si no se tiene la sospecha de carcinoma transicional y es de otra cosa, entonces se debe abrir y quitar.
  • Con las biopsias se pueden mandar a cultivo o a veces se puede hacer por exploración y diagnosticar si en la ecografía no se llegara a concluir algo.
• Algo que es de mucho debate es: ¿Dónde se hace la incisión?
  • Unos dicen que la parte dorsal de la vejiga para que por gravedad existe menos posibilidad de una fuga, otros dicen que lateralmente, etc. pero el criterio del doctor es incidir donde haya menos vasos sanguíneos, ya que será menos difícil suturar, el campo estará más limpio etc.
• Siempre enviar los urolitos a análisis
  • no se sacan solo los cálculos, si no se sabe la etiología van a seguirse produciendo
  • la cistostomía es una cirugía para aliviar el efecto físico-mecánico que hace el urolito en la vejiga más no es la cura ya que hay una fisiopatología detrás de los urolitos dependiendo de qué mineral son.
  • NO es solo por la dieta, los de estruvita son por infección, los de cistina son por defecto renal que provoca cistinuria y eso no se va a curar, los de urato es por shunt portosistémico o un defecto enzimático como los dálmatas
  • Hills tiene de los análisis más completos de urolitos que hay
• Ya que sacamos los cálculos, siempre pasar catéter de forma retrógrada y lavar. Puede pasar de forma distal del meato urinario externo hacia la vejiga, la idea de cateterizar antes es vaciar la vejiga.
• Puede haber hematuria después del procedimiento, puede haber sangrado, fuga de orina (por mala sutura), o dejar cálculos.
• Cuando uno hace diagnóstico de urolitiasis, la vejiga está engrosada en lugar de medir dos centímetros la pared mide 8 ese tejido engrosado es friable, uno lo sutura y se desgarra entonces si diagnosticamos una urocistolitiasis hoy esperamos a que este mejor la biología, damos antibióticos, antiinflamatorios si queremos cambiar la dieta. Pero lleva meses o semanas con esa piedra ahí metida para que signos clínicos no es una emergencia operarla, si la operamos de una vez hoy puede haber dehiscencia y va a haber fuga de orina y se nos va a complicar con un uroabdomen y el perro puede morir, si tenemos un urolito ahí hay que esperar, mejorar la biología de la vejiga y ya operarlo en una semana y la historia cambia y hay una vejiga mejor para suturar no se va a rasgar o se va a rasgar menos.
• Siempre que terminemos de hacer inversión colocar un parche de epiplón esto lo vimos en cirugía gastrointestinal
• NO dejar el catéter urinario cuando el Doctor hacía uretrostomias o cistotomias en un inicio lo dejaba para que la vejiga no se llenara y no se fuera a salir nada o en la uretrostomía para que no sangrara entonces lo que le paso una vez es que le cayo una infección en la que le salia pus en la vejiga no se pudo controlar con fármacos y el paciente murió de enfermedad renal. Todo por meterle un catéter al paciente.